On parle d'Insuffisance Rénale Chronique (IRC) quand les cellules du ou des reins se détruisent progressivement et de façon irréversible, lorsque le rein est incapable d’éliminer les toxines.

A QUOI SERVENT LES REINS

Les reins sont des organes d’épuration du sang. En passant par ces filtres, le sang se débarrasse de ses déchets.

L’eau et les substances utiles pour l’organisme sont alors réabsorbées et remises en circulation. Les reins régulent donc la composition chimique et le volume du sang.

Les reins produisent des substances stimulant la production de globules rouges (Erythropoïétine) et d’autres comme la rénine qui régule la pression artérielle.

Un chat insuffisant rénal souffre souvent d'hypertension artérielle et d'anémie.

QUAND LES REINS NE FONCTIONNENT PLUS

Quand les reins ne fonctionnent plus, les déchets toxiques dont l’urée ne sont plus éliminés.

L’urée est un déchet très toxique pour le système nerveux et le système digestif lorsqu’il s’accumule dans l’organisme. Le chat insuffisant rénal est très souvent atteint de troubles nerveux et de vomissements.

L’insuffisance rénale conduit a une hypertension artérielle et une anémie en raison de la mauvaise production d’érythropoïétine.

De plus, l’eau étant moins réabsorbée dans l’organisme, elle ne conduit plus les substances utiles, autre cause de l'anémie du chat insuffisant rénal.

Le manque d’eau dans l’organisme conduit à une déshydratation incitant le chat à boire, d’autant plus s’il a des vomissements.

LES CAUSES DE L'INSUFFISANCE RENALE

L’IRC est surtout observée chez :

les chats âgés (forme chronique en raison de l’usure des reins).Une très grande majorité chats âgés souffrent d'IRC

les chats même très jeunes en raison de lésions :

soit des lésions acquises
* Néphrites tubulo-interstitielles chroniques
* Glomérulo-néphrites chroniques
* Amyloïdose
* Lymphosarcome rénal
*Autres tumeurs rénales
* Périartérite noueuse
* Pyélonéphrite chronique
* Polykystose rénale
* Hydronéphrose
* Néphrite pyogranulomateuse (virus de la PIF)
*Néphropathie dûe à une hypercalcémie

soit des lésions congénitales
* Agénésie du cortex mural

Les calculs rénaux empêchant l'urine de s'évacuer peuvent également être responsables d'insuffisance rénale

La déshydratation, une hémorragie importante ou certaines insuffisances cardiaques peuvent également être responsables de l'IRC

Les intoxications graves à certains végétaux (voir plantes toxiques) produits chimiques -antigel notamment- ou médicaments peuvent détruire le rein de façon irréversible.

Les maladies parodontales : Nous connaissons la relation qui existe entre insuffisance rénale et problèmes dentaires. Rares sont les chats insuffisants rénaux qui ne développent des problèmes dentaires, gingivaux ou parodontaux. (excès de tartre, caries, ulcères, gingivites …) en raison de l’anémie, de la polyurie entrainant la perte de calcium, de l’hypertension artérielle, des troubles digestifs, de la déshydratation. Entre autres.

Aujourd’hui, des vétérinaires essayent de démontrer la relation inverse, c'est-à-dire la relation existant entre problèmes dentaires, gingivaux, parodontaux et insuffisance rénale.

La maladie parodontale pourrait jouer un rôle important dans les maladies systémiques et on cite souvent  les problèmes cardiovasculaires, les maladies hépatiques et le diabète.

Nous pouvons rajouter avec encore plus de certitude les maladies parodontales

Les vétérinaires référents en dentisterie sont rares. Je dois dire que je n’en avais jamais rencontrés  jusqu’à ce jour où j’ai eu la chance de rencontrer un vétérinaire référent dentisterie dans mon département et même maintenant dans sa région et même au-delà. Ce vétérinaire établit avec certitude un lien étroit entre problèmes dentaires – gingivaux- parodontaux et insuffisance rénale chez le chat.

Il me dit que les quelques statistiques établies jusqu’à maintenant sont, à son avis, erronées et bien  loin de ce qu’il a pu constater depuis quelques mois. Les statistiques qu’il établit  sont beaucoup plus encourageantes pour le chat IRC. L’intégralité de ses travaux sera présentée prochainement lors d’un congrès international de  dentisterie vétérinaire. Lire quelques exemples de nos chats IRC guéris après une dentisterie

LE TRAITEMENT

Le traitement devra être mis en place dès que l’urémie est supérieure à 0,60 g/l et la créatinine à 20 mg/l

Le traitement est constitué d’un régime alimentaire diététique et éventuellement de médicaments. Ceux-ci seront prescrits par un vétérinaire en fonction de l’avancée et de la cause de la maladie (diurétiques, hypotenseurs, complément alimentaire pour rétablir la fonction rénale puis anti-vomitifs etc... selon les symptômes)

Si le chat est décelé insuffisant rénal à un stade avancé et s’il est déshydraté, il peut avoir besoin recevoir des perfusions pour le réhydrater et pour nettoyer le sang des déchets toxiques.

Aucun traitement ne permet actuellement de restaurer les reins. La partie malade est détruite de façon irréversible. En revanche, le traitement sert à retarder l’évolution de la maladie avec des médicaments spécifiques.

Le rein ne pouvant plus dégrader les protéines, l’alimentation de l’IRC sera pauvre en protéines et en phosphore (voir alimentation) .

De l’eau devra être mise en permanence à disposition de l’animal.

Les effets du traitement et du régime se font sentir 15 jours à 1 mois après le début du traitement (reprise d’activités physiques, de l’appétit, diminution des vomissements et des nausées)

Un fichier sur les traitements médicamenteux est disponible sur notre forum Vous pouvez venir le consulter. Vous y trouverez les principaux traitements prescrits, les effets des IECA, des chélateurs de phosphore, des nouveaux traitements de soutien de la fonction rénale.

QUAND DECELER L'IRC ET LES SYMPTOMES

Il est conseillé de faire un bilan sanguin annuel au chat dès qu’il atteint l’âge de 8 ans.

Si votre chat boit plus que d’habitude, s’il urine beaucoup, un bilan sanguin est nécessaire d’autant plus si ces premiers symptômes s’accompagnent de vomissements, de fatigue, d’un manque d’appétit.

Si l’IRC n’est pas décelée rapidement, les signes vont évoluer vers une déshydratation sévère, une grande maigreur, des vomissements fréquents ainsi que des diarrhées et une forte anémie.

Seule une prise de sang peut déceler une Insuffisance rénale débutante. En effet, au début de la maladie, la partie fonctionnelle du rein arrive à compenser le mauvais fonctionnement de la partie lésée. La maladie est alors indétectable autrement que par un dosage de l’urée et de la créatinine dans le sang puisque le chat ne présente pas de symptômes.

La maladie étant progressive, les symptômes commenceront à apparaître quand une grande partie du rein sera détruite et qu’il est impossible à la partie restante de compenser.

SDMA Nouveau marqueur de la fonction rénale

Nous savons que lorsqu'on on détecte l'IRC avec le taux de créatinine, les reins sont déjà détruits en grande partie et on se dit qu'on a agit trop tard. Mais jusqu'à maintenant, il n'y avait pas de moyen pouvant prévoir une IRC chez un chat ne présentant aucun symptôme.

Un nouveau test de détection précoce existe maintenant et permet de détecter l'IRC 17 mois plus tôt chez les chats et 10 mois chez les chiens par rapport au dosage créatinine :

La Symmetric DiMethyl Arginine (SDMA) est une molécule excrétée exclusivement par le rein. Son taux sanguin est corrélé au débit de filtration glomérulaire : plus celui-ci diminue, moins la SDMA est éliminée, ce qui en fait un biomarqueur de la fonction rénale. « La SDMA augmente en moyenne lors de 40% de perte de fonction rénale. Chez le chat, elle augmenterait 17 mois plus tôt que la créatinine et 10 mois plus tôt chez le chien. De plus, contrairement à la créatinine, la SDMA n’est influencée ni par la masse musculaire de l’animal ni par d’autres facteurs extra-rénaux », souligne Kristine Kamosi, responsable formation et communication scientifique chez Idexx, à l’occasion d’une webconférence organisée le 4 février 2016 pour le lancement du test SDMA. Le dosage de ce paramètre s’effectue uniquement chez Idexx, sur sérum ou plasma. Depuis le 1er février, il est compris dans tous les bilans comportant un dosage de la créatinine.


source http://www.lepointveterinaire.fr/actualites/actualites-professionnelles/160216-la-sdma-un-nouveau-biomarqueur-de-la-fonction-renale.html

UN CHAT SOUS SURVEILLANCE

Un chat atteint d’IRC devra être surveillé en permanence et vous devrez faire attention à :

- une augmentation de prise de boisson
- une baisse d’appétit
- un amaigrissement
- des vomissements
- des diarrhées
- des ulcères de la cavité buccale

En cas de signes d’aggravation, votre chat devra revoir rapidement le vétérinaire.

Il est bon également d’effectuer régulièrement des bilans sanguins (taux d’urée et de créatinine) pour surveiller l’évolution de la maladie et mettre en place ou réajuster le traitement.

PRONOSTIC

Il dépendra de la cause de l’IRC, de l’âge du chat et de la rapidité de mise en place des soins vétérinaires.

La prise en charge d’une IRC débutante peut éviter des lésions étendues (d’où l’intérêt de dépistages précoces)

Dans tous les cas, la durée de vie du chat IRC sous traitement et régime, peut être très longue.

Un chat atteint d’IRC souffre de nausées et de troubles digestifs qui peuvent être traités. Les autres symptômes doivent également être traités (ulcères dans la cavité buccale)

Le chat souffre beaucoup surtout en phase terminale de la maladie où les reins ne fonctionnent plus du tout. Le chat s’auto-intoxique. Il peut présenter alors des convulsions, être comateux. Il ne reste alors plus de possibilité de traitement.

PREVENTION DE L'IRC

J'ai posé plusieurs questions aux vétérinaires de l'association, questions que beaucoup de propriétaires de chats IRC se posent et posent sur le forum.

Peut-on prévenir l'IRC par l'alimentation ?

L'Insuffisance rénale dont la cause est une maladie génétique ou toute autre lésion, ne peut être prévenue par une alimentation saine.
Les calculs rénaux qui peuvent être la cause d'insuffisance rénale sont souvent en relation avec la nourriture. On peut dans ce cas, avec une alimentation saine et équilibrée, éviter la présence de cristaux.

Il faut également toujours s'assurer que le chat boive suffisamment pour ne pas se déshydrater car la déshydratation est également cause d'insuffisance rénale.

La quantité de nourriture souvent importante que l'on donne aux chats gourmands voire boulimiques et la qualité de celle-ci peuvent-elles avoir une incidence sur le développement de l'IRC due à l'usure des reins ?

L'alimentation tout au long de la vie peut avoir un effet néfaste ou bénéfique sur la fonction rénale. Les reins peuvent être malades et fatigués parce qu'ils ont dû travailler beaucoup pendant des années pour éliminer les déchets de l'organisme entre autres ceux provenant d'une mauvaise alimentation. Une étude de 2002 tend à montrer qu’une alimentation trop calorique, trop riche en potassium et en cendres augmenterait le risque d’IRC.

Doit-on réduire le taux de protéines très tôt dans l'alimentation du chat?

En ce qui concerne l'IRC due à l'âge donc à l'usure des reins, la quantité de protéines jouent un bien faible rôle. Une alimentation équilibrée en protéines, acides aminés, sels minéraux et vitamines (notamment vitamine D) est importante tout au long de la vie du chat. L'équilibre primera par rapport à la diminution de tel ou de tel constituant. C’est surtout la qualité des protéines qui est importante tout au long de la vie du chat.

ALIMENTATION DU CHAT INSUFFISANT RENAL

Dans le cadre du régime IRC, le chat ne doit pas consommer plus de :
- 70 calories par jour et par kilos (soit 315 calories par jour pour un chat de 4,5 kilos)
- 2,8 à 4,9 g de protéines par jour et par kilos (soit 12,6 g à 22 g de protéines par jour pour un chat de 4,5 kilos) . Plus l'IRC est avancée, plus la quantité de protéines sera réduite.

Seule une alimentation spécifique de prescription permettra d'obtenir ses quantités. Cette alimentation tient également compte des vitamines et sels minéraux utiles ainsi que du taux de phosphore qui doit être faible.

De très nombreuses marques proposent aujourd'hui des croquettes et du pâté ou sachets fraicheur pour insuffisants rénaux (une base de données sur la nourriture de régime spécifique au chat IRC est disponible sur le forum) . Vous pouvez les trouver chez les vétérinaires qui peuvent vous les commander s'ils ne vendent pas la marque que vous souhaitez.

Veillez à bien respecter les quantités de nourriture en fonction du taux de protéines recommandé.

Le chat devra toujours avoir de l'eau à disposition.

Une alimentation ménagère comportera toujours un déséquilibre important entre calories, protéines, phosphore, autres sels minéraux et vitamines . Mais nous sommes parfois confrontés au difficile problème de la préparation des repas quand le chat ne veut pas ou plus manger l'alimentation de prescription. Il conviendra alors de préparer les repas en tenant compte de la teneur en protéines des aliments ainsi que de leur teneur en calories.

TENEUR EN PROTEINES ET CALORIES DES PRINCIPAUX ALIMENTS

par 100 grammes d'aliments
(J'ai utilisé les chiffres publiés par doctissimo pour établir ce tableau.
Ils peuvent varier d'un site à l'autre, ou d'un livre à l'autre)

Je publie ce tableau qui m'est souvent demandé. Il ne constitue nullement une incitation à supprimer les aliments de prescription. Bien au contraire. Car vous verrez très rapidement que le régime familial n'est pas équilibré. Quand on atteint le nombre de protéines autorisées, on n'obtient jamais le nombre de calories nécessaires. De plus, les aliments les plus pauvres en protéines (poissons) contiennent le plus de phosphore qui doit être réduit en cas d'IRC. Ce régime familial ne constitue donc qu'une alternative au régime prescrit par votre vétérinaire. Il peut être complété par des compléments alimentaires (chez les vétérinaires) mais il n'est pas évident de trouver un complément à teneur réduit en phosphore. Pour ma part, je n'en ai pas encore trouvé.

Exemples de menus proposés par les vétérinaires de l'association

Repas à base de foie (de boeuf,de poulet ou de porc) ou d'oeufs durs très cuits (max 2 par jour), auquel on peut rajouter du riz blanc cuit sans sel (max 2 tasses).A cela il faudra 1 cuillère d' huile végétale, 5g de carbonate de calcium par jour, et une pincée de chlorure de potassium(substitut de sel),ainsi qu’un supplément en vitamines et minéraux spécial pour chat contenant de la taurine (un chat a besoin de 250mg de taurine par jour).

Autre exemple de ration pour un chat castré de 4 kg, âgé de 10 ans, souffrant d’IRC débutante :

50 g de steack hâché cru à 5 % de matière grasse
20 g de riz blanc (pesé cru, à cuire sans sel)
8 g de lentilles (pesées sèches, à cuire sans sel)
5 g d’huile de colza
½ comprimé de Calperos ND
½ comprimé de Pet Phos Félin Senior ND

Votre vétérinaire a la possibilité de commander un ou des rations ménagères auprès d'un vétérinaire nutritionniste.

S'il ne travaille avec aucun nutritionniste et qu'il ne sait pas où vous orientez ou à qui s'adresser, il peut ou vous pouvez vous-même nous contacter .

LE FORUM APSANA SUR L'IRC

Cette maladie est difficile à vivre pour le chat mais également pour les maîtres. Pour vous soutenir dans ces moments difficiles, un espace spécial IRC a été créé sur le forum . Vous y trouverez l'aide et le soutien dont vous avez besoin. Vous trouverez également sur le forum des réponses de notre vétérinaire à diverses questions sur l'IRC (espace santé - questions à un vétérinaire) ainsi que des témoignages de propriétaires de chats IRC. Pour votre cas particulier, vous pourrez poser des questions sur la maladie, l'alimentation, le comportement. . J'espère que vous trouverez sur le forum, le soutien nécessaire.

Plusieurs espaces sont ouverts concernant l'IRC :

un espace documentaire avec des fiches santé, des liens vers des sites traitant de l'IRC,

le suivi par animal,

questions sur la santé,

questions sur l'alimentation,

les compléments alimentaires,

les traitements,

les médecines douces,

l'azodyl.

Une base de données alimentaires

Des fichiers médicaux écrits par des vétérinaires ou provenant des laboratoires sont également téléchargeables.